气管切开需要注意哪些事？

   气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。

套管固定  

  气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会出现患者窒息，要确保套管固定牢靠，在为患者翻身活动时注意不要牵拉套管。

  气管切开的固定带以刚刚能伸入一个食指末节为宜，过松固定不牢靠，过紧会影响颈部的血液循环，还容易造成皮肤损伤。

吸痰护理

  气管切开后，下呼吸道与外界相通，外界细菌容易入侵进入下呼吸道，引起呼吸道感染，吸痰是气管切开后病人保持气道通畅最常用、最重要的操作。但吸痰是一项侵袭性操作，吸痰深度过深可造成病人气道黏膜损伤出血、肺部感染、 低氧血症及颅内压增高等，过浅不能有效清除气道内的分泌物。

  美国呼吸治疗协会《机械通气患者气管内吸痰临床指南(2010)》明确推荐采用浅部吸痰法，认为与深部吸痰相比，二者为患者带来的益处无明显差别，浅吸痰更少引起气道黏膜损伤等不良反应。然而其文献来源主要是关于儿童的研究，缺乏对中青年及老年人的相关研究证据。

  而以Day为代表的研究者认为吸痰管插入太浅达不到有效吸引痰液的目的，而将吸痰管插入至有阻力，再上提1～2cm进行深部吸痰才能有效清除呼吸道分泌物，特别是COPD等下呼吸道痰液较多，咳痰无力的患者，与浅吸痰相比，深吸痰可以吸出更多痰液。

  不同的患者应选择不同的吸痰方式，可根据患者的身高、疾病、气道情况进行评估，无论选择何种方式的吸痰方法，必须选用合适的吸痰管进行吸痰。吸痰管应质地光滑、管壁挺直、富有弹性，吸痰管直径不应超过气管插管（ETT),或气管切开（TT）套管的1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少并发症的发生。

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